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भारत सरकार GOVERNMENT OF INDIA
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श्रम एवं रोजगार मंत्रालय Ministry of Labour
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छत्तीसगढ़ शासन, श्रम विभाग
LABOUR DEPARTMENT, GOVERNMENT OF CHHATTISGARH
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छत्तीसगढ़ असंगठित कर्मकार राज्य सामाजिक सुरक्षा मंडल
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असंगठित कर्मकार पंजीयन आवेदन फॉर्म
छत्तीसगढ़ असंगठित कर्मकार राज्य सामाजिक सुरक्षा मंडल, श्रम विभाग
1सामान्य
2पहचान
3बैंक विवरण
4वर्तमान पता
5स्थाई पता
6परिवार
7दस्तावेज
1सामान्य विवरण
(ग्रामीण अधिकतम ₹10,000)
2पहचान विवरण
3बैंक विवरण
4वर्तमान पता
5स्थाई पता
6परिवार के सदस्य एवं नामिनी के नाम
सदस्यो के नाम * हितग्राही से सम्बन्ध * जन्मतिथि * लिंग * आधार पत्र क्रमांक * नामांकित * % * शैक्षणिक योग्यता कक्षा वैवाहिक स्थिति
7दस्तावेज एवं फोटो अपलोड
नोट: 1) फोटो कैमरे से कैप्चर करें (अनिवार्य)। 2) अन्य सभी दस्तावेज PDF में अपलोड करें (साइज 100 KB से कम)।
चेहरा इस ओवल में रखें
फोटो निर्देश
  • ✓ ध्यान से कैमरे के सामने चेहरा लाएं
  • ✓ सफेद या हल्के रंग की पृष्ठभूमि रखें
  • ✓ सीधे बैठें, कंधे बराबर रखें
  • ✓ कैमरे से उचित दूरी (1-1.5 फीट) बनाएं
  • ✓ ओवल गाइड में चेहरा और कंधे रखें
  • ✓ हेडफोन / ईयरफोन न पहनें
  • ✓ अन्य व्यक्ति फोटो में न आएं
  • ✓ रोशनी अच्छी होने पर स्पष्ट फोटो आती है
  • ✓ "फोटो खिंचें" बटन दबाएं
  • ✓ फोटो लेने के बाद प्रीव्यू में जांचें
  • ⓘ फोटो सही न आए तो "पुनः प्रयास" दबाएं
दस्तावेज अपलोड
1
आधार कार्ड *
PDF, 100KB से कम
2
बैंक खाता विवरण *
पासबुक की कॉपी — PDF, 100KB से कम
3
आय प्रमाण पत्र *
पार्षद/सरपंच/पटवारी जारी — PDF, 100KB से कम
4
स्वघोषणा प्रमाण पत्र *
स्वघोषणा — PDF, 100KB से कम
8स्व-घोषणा एवं सत्यापन
स्व-घोषणा (Self Declaration)
मैं घोषणा करता/करती हूँ कि पंजीयन आवेदन में मेरे द्वारा प्रदत्त समस्त जानकारी एवं दस्तावेज सत्य एवं सही हैं। किसी भी जानकारी के असत्य पाए जाने पर उसकी समस्त जिम्मेदारी मेरी होगी तथा नियमानुसार कार्यवाही मुझे मान्य होगी।
केप्चा सत्यापन
RKQC8W
स्व-घोषणा स्वीकार करें एवं केप्चा दर्ज करें, फिर प्रीव्यू में आवेदन जांचकर सुरक्षित करें। सब तैयार है — अब प्रीव्यू देखें।
दस्तावेज़
↗ नए टैब में खोलें
आपका आवेदन सुरक्षित किया जा रहा है…
आवेदन की जानकारी सुरक्षित की जा रही है
⚠ कृपया पेज बंद न करें, रिफ्रेश न करें और पीछे (Back) न जाएं।
आवेदन पूर्वावलोकन कृपया सुरक्षित करने से पहले सभी विवरण एवं दस्तावेज ध्यान से जांच लें।
छत्तीसगढ़ असंगठित कर्मकार राज्य सामाजिक सुरक्षा मंडल
पंजीयन हेतु पात्रता एवं प्रवर्ग / कार्य की प्रकृति
पंजीयन हेतु पात्रता (Eligibility Criteria)
1
आयु सीमा 14 वर्ष से अधिक होनी चाहिए आयु प्रमाण पत्र के रूप में मतदाता परिचय पत्र / आधार कार्ड / अंक सूची जिसमें आयु अंकित हो।
2
असंगठित कर्मकार होने संबंधी स्वघोषणा-पत्र
3
कृषि मजदूर के लिये 2.5 एकड़ अथवा उससे कम भूमि वाला मजदूर
4
मासिक आय - शहरी क्षेत्र में रु0 15000 (रुपये पंद्रह हज़ार) एवं ग्रामीण क्षेत्र में रु0 10000 (रुपये दस हज़ार)
5
शहरीय क्षेत्र में पार्षद द्वारा एवं ग्रामीण क्षेत्र में सरपंच अथवा पटवारी द्वारा जारी आय प्रमाण पत्र
पंजीयन हेतु आवश्यक दस्तावेज (Required Documents)
1
फोटो
2
आधार कार्ड
3
बैंक खाता विवरण
4
आय प्रमाण पत्र
5
स्वघोषणा प्रमाण पत्र
असंगठित कर्मकार — पंजीयन हेतु प्रवर्ग / कार्य की प्रकृति
क्र. कार्य
1 धोबी
2 दर्जी
3 माली
4 मोची
5 नाई
6 बुनकर
7 रिक्शा चालक
8 घरेलु कर्मकार
9 कचरा बीनने वाले
10 हाथ ठेला चलाने वाले
11 फुटकर सब्जी, फल-फूल विक्रेता
12 चाय, चाट, ठेला लगाने वाले
13 फुटपाथ व्यापारी
14 हमाल,कुली,रेजा
15 जनरेटर/ लाईट उठाने वाले
16 केटरिंग मे कार्य करने वाले
17 फेरी लगाने वाले
18 मोटर सायकल/ सायकल मरम्मत करने वाले
19 गैरेज मजदूर
20 परिवहन मे लगे मजदूर
21 आटो चालक
22 सफाई कामगार
23 ढोल/बाजा बजाने वाले
24 टेन्ट हाउस मे काम करने वाले
25 वनोपज मे लगे मजदूर
26 मछूआरा
27 दाई का काम करने वाली
28 तांगा/बैल गाडी चलाने वाले
29 तेल पेरने वाले
30 अगरबत्ती बनाने वाले
31 गाडीवान
32 घरेलू उधोग मे लगे मजदूर
33 भडभूजे(मुर्रा चना फोडने वाले)
34 पशुपालन, मत्स्य पालन, मुर्गी, बतख पालन मे लगे मजदूर एवं करने वाले
35 दुकानो मे काम करने वाले मजदूर
36 खेतीहर मजदूर
37 राउत, चरवाहा, दूध दूहने वाले
38 मितानीन
39 नाव चलाने वाले (नाविक)
40 कंसारी
41 नट- नटनी
42 देवार
43 शिकारी
44 अन्य घुमंतु जाति
45 खैरवार
46 रसोईया
47 हड्डी बीनने वाले (हड्डबिनन्ने )
48 काष्ठागार में काम करने वाले हमाल
49 समाचार-पत्र बांटने वाले (हॉकर )
50 कोटवार
51 ठेका मजदूर (छ.ग. एवं अन्य सन्निर्माण कर्मकार कल्याण मंडल में लगे ठेका मजदूर एवं ESI एवं भविष्य निधी योजना में शामिल ठेका मजदूरो को छोडकर)
52 सिनेमा व्यवसाय में कार्यरत लाईट मैन, स्पॉट ब्वाय, कैमेरा मैन, मेकअप मैन
53 सोना चॉदी की दुकानो मे काम करने वाले कारीगर
54 आंगनबाड़ी कार्यकर्ता
55 आंगनबाड़ी सहायिका
56 सेक्स वर्कर
57 डिलीवरी पर्सन