छत्तीसगढ़ शासन श्रम विभाग

पंजीयन आवेदन फॉर्म (भवन निर्माण)

पंजीयन आवेदन फॉर्म में प्रविष्टि के लिये केवल मंगल फॉंन्ट (युनिकोड) का ही उपयोग करें, अन्यथा आप का आवेदन निरस्त कर दिया जावेगा॥

कृपया मूल दस्तावेज की स्केन कापी ही अपलोड करे|अन्यथा आपका आवेदन निरस्त कर दिया जायेगा

नियोजक के संबंध में शासन द्वारा जारी निर्धारित प्रपत्र में स्वघोषणा प्रमाण पत्र डाऊनलोड करें डाऊनलोड

प्रारुप अटठाईस (नियम 272(1) देखिये)

सामान्य विवरण

कार्य का स्वरुप * -

कार्य की प्रकृति 1 * -

कार्य की प्रकृति 2 * -

कार्य की प्रकृति 3 * -

नाम * -

पिता/पति का नाम * -

माता का नाम * -

लिंग * -

नाम (आधार कार्ड के अनुसार डाले (अंग्रेजी में)) * -

मुखिया का नाम * -

वैवाहिक स्थिति * -

जन्मतिथि * -

आयु * -

जाति * -

पहचान विवरण

आधार कार्ड * -

राशन कार्ड -

आधार कार्ड जारी होने वाले राज्य का नाम * -

आधार कार्ड जारी होने वाले जिले का नाम * -

क्या आपका E-Shram कार्ड है * -

हाँ

नहीं

बैंक की जानकारी अनिवार्य है।

बैंक का नाम * -

शाखा का नाम * -

खाता क्र. * -

आई.एफ.एस. कोड * -

ई.एस.आई नं. -

ई.पी.एफ. नं. -

वर्तमान पता

जिला * -

शहरी / ग्रामीण चुनें * -

ग्रामीण

शहरीय

विकासखण्ड/नगर निकाय: * -

पंचायत * -

ग्राम/वार्ड * -

वर्तमान पता * -

विधानसभा क्षेत्र: * -

मकान न. * -

मो. न. * -

मो. न. 2 -

(वर्तमान ही स्थायी पता है) * -

ओ.टी.पी. अंकित करें

स्थाई पता